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“肾络癥瘕”诊疗体系

更新时间:2019-01-21 10:06   责任编辑:医生助理   文章点击:138   御方堂肾病科

肾络癥瘕独特的辨证体系是国医大师吕仁和教授通过四五十年对慢性肾脏病治疗的临床经验,结合慢性肾脏病的特点、中医理论和治疗养生等各个方面,总结出的针对于慢性肾脏病的发生、发展、诊断、治疗、调护等一系列的中医诊治与防治体系。是吕仁和教授学术思想和四十余年临证经验的结晶,体现了中医以人为本,整体论治的特点。

肾络癥瘕——完整的慢性肾脏病的中医诊治与防治体系

吕老的肾络癥瘕独特辨证体系,将微观辨证与宏观辨证结合在一起,将中医四诊所收集的信息与现代医学肾活检类型、实验室检查指标等结合在一起,在整体和局部结合的基础上,全面掌握慢性肾脏病发生发展的规律,提高了中医治疗肾病的疗效。同时,结合慢性肾脏病“三分治七分养”的特点,治疗的同时加强对疾病的调护,真正的防治结合。

“肾络癥瘕”——肾水管论(肾脏,勤劳的“水管工”)

如果将肾比作排水系统,那么单独的一个肾单位就可以看作是整个系统中的一根水管,这就近似于吕老所提出的“肾络”,肾络就是整个水管“脉络”里的一条细致的分支。

“水管”质量由先天条件、后天因素共同决定

肾为先天之本,是身体成长发育的先天条件。因此,身体这栋“楼”的水管材料是无法改变的,它的走形和构造也是早早就设计好的,这就是吕老提出的内因,也就是肾本虚论。吕老认为,所有慢性肾病的患者都有肾本虚,这是天生就带来的。有内因就有外因即:外感六淫/邪气(风邪)、饮食、情志等,也是就是水管,装修/施工、天气(冷)、年久失修等问题的发生。

治疗、调护需双管齐下

益气补肾 消癥散瘕(补水管,清垃圾)

在对慢性肾脏病的诊治中,吕仁和教授认为,疾病的发展符合中医虚损劳衰的病机特点,认为久虚不复机体受损成为虚损,久损不复转为劳成为虚劳,久劳不复转为衰成为虚衰,因此主张分期论治,分为:“虚损”、“虚劳”、“虚衰”三期,结合“肾络癥瘕”理论,并提出中医的病理假说:早期(虚损期)的病理为“微型癥瘕”,中期(虚劳期)的病理为“小型癥瘕”和“中型癥瘕”,晚期(虚衰期)的病理为“大型癥瘕”,并指出早期可望康复,中期可望延缓,晚期可望维持。

虚损期(早期):促进疾病痊愈,预防疾病复发,缓解西药副作用。

相当于西医慢性肾脏病1-2期(肾小球滤过率≥60ml/min/1.73m2)特点:此期患者可见到乏力、水肿等症状,也常无任何不适症状,仅有蛋白尿、血尿、血压上升等指标异常,西医对此类患者的治疗大多为降压治疗,建议改善生活方式等,大量蛋白尿者用激素、雷公藤、免疫抑制剂等西药治疗。

中医治疗目标及优势:

1) 消除尿潜血及尿蛋白,预防疾病复发,促进疾病痊愈;

2)对服用激素及免疫抑制剂的患者,需要同时缓解西药的副作用,防止激素撤药过程中疾病反复;

3)缓解患者不适症状。

预后:此期患者及时治疗,有望康复。若失治误治,可进展至虚劳期甚至虚衰期。

虚劳期(中期):保护剩余肾脏功能,尽量避免疾病进一步加重。

相当于西医慢性肾脏病3期(肾小球滤过率≥30ml/min/1.73m2)特点:此期为肾功能不全代偿期,患者可见到乏力、水肿等症状,也常无任何不适症状,临床常表现为轻度肌酐升高,西医对此类患者的治疗为评估并治疗并发症,针对肾功能的下降,常束手无策。

中医治疗目标及优势:

1) 保护剩余肾脏功能,防止疾病进一步进展;

2) 通过中药治疗,可使部分已损伤肾脏功能恢复正常;

3) 缓解患者不适症状

预后:此期患者及时治疗,可使疾病稳定,甚至恢复至1-2期。若失治误治,可进展至虚衰期。

虚衰期(晚期):减缓疾病进展速度,延迟透析时间。

相当于西医慢性肾脏病4-5期(肾小球滤过率<30ml/min/1.73m2。特点:此期为肾功能失代偿期和尿毒症期,患者可见到恶心呕吐、皮肤瘙痒、乏力、食欲不佳等肾功能衰竭晚期症状,肌酐进一步升高,肾小球滤过率进一步下降。此期西医治疗办法为治疗并发症,为替代治疗做准备,尿毒症期仅有换肾、透析两种办法,大大降低了患者的生活质量。

中医治疗目标及优势:

1) 通过中药治疗降低肌酐值,缓慢疾病进程,延迟透析时间;

2)缓解患者因肾功能衰竭而出现的各种不适症状;

3) 刚诊断为尿毒症(CKD5期),肾脏无明显缩小的患者,可尝试用中药治疗,恢复肾脏功能。

预后:此期患者预后不佳。

中药治疗特色——六对论治(用药的理论基础)

六对论治是吕仁和教授根据多年临床经验总结的针对于慢性肾脏病遣方用药的治疗体系,是中医辨证论治的延伸和发展,拨开了中医治疗的神秘面纱,更有利于中医理论的传承和发展。

具体来说,吕仁和教授的六对论治为:对症状论治、对症辨证论治、对症辨病与辨证论治相结合、对病论治、对病辨证论治、对病分期辨证论治。

六对论治的特色

对症论治——快速便捷的缓解症状

对症辨证论治——复杂症状细化治疗

对症辨病与辨证论治相结合——核心症状追根求源

对病论治——针对病理特点论治

对病辨证论治——中医“同病异治”最佳体现

对病分期论治——慢性病程分阶段治疗

针对慢性肾脏病的不同分期,中医中药治疗的目标和疾病预后均不相同,体现了吕老对病分期论治的特点。

治疗范围:慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全、糖尿病肾病、IgA肾病、膜性肾病、隐匿性肾小球肾炎、高血压肾病、痛风性肾病、药物性肾损伤、紫癜性肾炎、间质性肾炎、狼疮性肾病、肥胖性相关肾病等各类慢性肾脏病。

综上所述,“肾络癥瘕”辨证方法是国医大师吕仁和教授提出的关于肾脏疾病病因病机的理论,是中医络病理论和癥瘕学说的结合与发展。“肾络癥瘕”辨证方法的提出,为肾脏疾病的防治探索有效的治法和方药,为我们更加深入地探讨肾脏疾病的本质,提高对肾脏疾病辨病辨证治疗的水平都有着重大的指导意义,更为我们研究和发展中医学树立了典范。

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